Diagnostic clinique et traitement des canaux radiculaires calcifiés

Les maladies endodontiques et les maladies périapicales sont des maladies buccales cliniques courantes, et la méthode de traitement actuellement largement reconnue estThérapie du canal radiculaire (ECR). Avec le développement généralisé de la thérapie par canal radiculaire, de plus en plus de canaux radiculaires sont trouvés pendant le traitement. La préparation conventionnelle du canal radiculaire ne parvient souvent pas à effacer le canal radiculaire et à établir avec précision l'accès au canal radiculaire. L'exploration ou la préparation aveugle peut facilement conduire à des canaux radiculaires. La pénétration ou la formation des étapes du paroi entraînera de plus grandes difficultés pour le traitement ultérieur. Cet article passera en revue les recherches connexes sur le traitement calcifié sur le canal radiculaire.

Classification des canaux radiculaires calcifiés

Les canaux radiculaires calcifiés peuvent être divisés en calcification partielle et une calcification complète en fonction des images de films dentaires à rayons X. La calcification partielle se manifeste car l'image de la cavité de la pulpe n'est pas évidente, l'image du canal racine est réduite mais clairement visible, et la calcification complète est presque invisible sur le film dentaire à rayons X. L'image ou l'image du canal racine n'est pas claire. Cliniquement, selon l'emplacement de la calcification, il peut être divisé en calcification du compartiment médullaire, 1/3 de la couronne du canal radiculaire, 1/3 du milieu du canal radiculaire et 1/3 de la calcification apicale. Il existe également un type spécial de canal racinaire calcifié, appelé calcification du canal radiculaire (métamorphose calcifique, CM), qui est le dépôt caractéristique des tissus durs rapides dans le canal radiculaire après une lésion de la pulpe, qui se produit généralement chez les patients atteints de commotion cérébrale dentaire ou de subluxation. dent. Il se manifeste par le dépôt de tissus durs dans le canal radiculaire, l'obstruction du canal radiculaire et le jaunissement et la décoloration des couronnes cliniques

Le mécanisme du canal racinaire calcifié

La calcification des canaux radiculaires est une manifestation de la calcification de la pulpe dentaire, qui peut être un changement lié à l'âge. À mesure que nous vieillissons, le nombre de vaisseaux sanguins dans le tissu pulpaire diminue et les fibres de collagène augmentent. Dans le même temps, les dépôts de la dentine secondaire, la lumière se rétrécissent et le canal radiculaire est rétréci, provoquant finalement différents degrés de calcification ou de blocage dans le canal radiculaire.

La calcification de la pulpe dentaire peut également être une réponse de restauration active de la pulpe dentaire. Le tissu pulpaire dentaire produit une réponse de défense sous des stimuli tels que les caries, la maladie parodontale, le traumatisme, l'abrasion, etc., et la perméabilité des cellules de pulpe dentaire endommagées augmente. L'afflux d'ions augmente et les groupes de phosphate intracellulaire co-précipités avec lui. Les cellules de pulpe dentaire dénaturées et nécrotiques sont utilisées comme centre de calcification pour former les foyers de calcification, et les odontoblastes accélèrent la sécrétion de dentine réactive, ce qui conduit finalement à la calcification de la pulpe dentaire pour former une pierre de pâte ou une calcification diffuse, bloquant le canal radiculaire.

Évaluation préopératoire des canaux radiculaires calcifiés

Le canal racinaire calcifié est la difficulté actuelle du traitement clinique. Le taux d'échec du traitement est de 20% à 70%. Le degré et la gamme de la calcification des canaux radiculaires sont des facteurs importants qui affectent le taux de réussite du traitement. Par conséquent, une évaluation efficace du degré de calcification des canaux radiculaires et de la difficulté de traitement est le traitement de la calcification. La prémisse importante du canal radiculaire comprend principalement deux aspects: l'évaluation de l'imagerie et l'évaluation clinique. Il convient de noter que tous les canaux radiculaires calcifiés n'ont pas besoin d'un traitement des canaux radiculaires. Les dents sans symptômes cliniques et les anomalies périapicales aux rayons X n'ont pas besoin de subir immédiatement un traitement du canal radiculaire. Le choix est fait en fonction des besoins cliniques spécifiques.

Méthodes d'établissement des canaux du canal racinaire calcifié

Méthode de détection de la calcification de l'orifice du canal racine:

L'omission du canal radiculaire est l'une des raisons courantes conduisant à une défaillance du traitement du canal radiculaire, et la calcification de l'orifice des canaux racinaires et des canaux racinaires est la principale cause d'omission du canal radiculaire. Il existe une variété de méthodes pour explorer l'orifice du canal radiculaire en clinique, tels que: technologie micro-ultrasound, examen d'imagerie, méthode de coloration, méthode d'immersion, méthode de transillumination, etc., ce qui peut aider le chirurgien à améliorer le taux de découverte de l'orifice du canal radiculaire calcifié.

Méthodes de préparation pour la calcification dans le canal radiculaire:

À l'heure actuelle, le canal racinaire calcifié peut être dragué principalement par la préparation physique des instruments et des réactifs chimiques.

Application du fichier pionnier de type C

Le fichier pionnier de type C est un instrument manuel conçu pour les canaux radiculaires étroits, courbes et calcifiés. Par rapport au fichier K, sa pointe a une dureté élevée et aucune capacité de coupe, une bonne ténacité postérieure et une forte résistance à la flexion, et il est facile de pénétrer des canaux radiculaires étroits et bloqués. , Passant par l'espace autour de la calcification, et mieux s'adapter à la courbure du canal radiculaire, en maintenant la forme et la direction d'origine du canal radiculaire, et en évitant la déviation ou la perforation. L'efficacité des canaux radiculaires calcifiés du dragage a été affirmé par des chercheurs. Dans l'étude de Cai Huaxiong et d'autres, le taux de réussite du fichier K combiné avec le groupe EDTA pour draguer les canaux racinaires calcifiés incurvés était de 50,4%, tandis que le taux de réussite du fichier pionnier de type c combiné avec le groupe EDTA était de 83,8%. Aucune complication ne s'est produite. Pour la calcification molaire difficile des canaux racinaires tels que la calcification des canaux racinaires incurvés ou inférieurs, lorsque l'utilisation d'instruments à ultrasons est limitée, le fichier C combiné avec l'EDTA peut être utilisé pour draguer par étapes pour améliorer le taux de réussite du traitement.

Application du système de nitinol

Les instruments en nickel-titane ont une bonne flexibilité, peuvent être conformes à la direction incurvée du canal radiculaire et réduire les complications telles que la perforation du canal radiculaire. Sa grande conception conique peut soulager la fausse apparence de la calcification du canal racine causée par l'obstruction et la flexion des canaux radiculaires. Certains chercheurs ont proposé que la pointe de l'instrument de nickel-titane n'a pas de force de coupe, et la force de guidage avant générée dans le canal racinaire bloqué peut être utilisée pour percer la partie calcifiée au moyen d'un "perceur de percussion". Zhao Junjun et al. Les instruments de nickel-titane ont utilisés combinés avec EDTA pour remuer les canaux racinaires calcifiés qui n'ont pas réussi à draguer le fichier pionnier de type C combiné avec EDTA. Le taux de réussite du dragage était de 65,71%, mais le problème de la séparation des appareils a également été trouvé dans l'étude. L'application d'instruments de nickel-titane dans le traitement des canaux radiculaires calcifiés nécessite encore des recherches supplémentaires.

Technologie micro-ultrasound

Le système de micro-grossissement peut fournir de bons effets de lumière et d'agrandissement, aidant le chirurgien à déterminer avec précision la direction du canal radiculaire et la distribution des calcifications. L'effet de cavitation, l'effet d'onde sonore, l'effet d'agitation et l'effet thermique produit par l'échographie peuvent améliorer la dissolution et l'élimination des débris de dentine et la couche de frottis, éliminer la calcification dans le canal radiculaire et draguer le canal racine étroit. La combinaison de la fonction de coupe à haute efficacité et de l'effet d'oscillation du système de micro-amplification avec l'instrument à ultrasons est appliquée au canal racinaire calcifié, afin que la pointe ultrasonique fine puisse agir avec précision sur la zone de travail et éliminer efficacement le matériau calcifié dans le canal radiculaire.

De nombreux chercheurs ont combiné des instruments à ultrasons et des systèmes de micro-amplification pour traiter les canaux radiculaires calcifiés et ont obtenu de bons résultats, augmentant le taux de découverte des canaux radiculaires calcifiés et le taux de réussite du dragage à 74,0% à 90%. Cependant, l'application de micro-ultrason dans le traitement des canaux racinaires calcifiés a certaines limites. Cette technique a des exigences élevées pour les médecins et nécessite une formation de base de microscopie préliminaire et un fonctionnement standardisé. La calcification est située dans la partie inférieure du canal radiculaire et à la partie incurvée. En raison de la vision peu claire et de l'incapacité des instruments à ultrasons pour s'adapter à la courbure du canal radiculaire, les instruments ultrasoniques doivent être utilisés avec prudence pour éviter les complications telles que les étapes, la déviation du canal radiculaire et la pénétration latérale.

Préparation de la chimie

Les agents chélatants de cation tels que l'acide éthylènediaminetraacétique (EDTA) et le NACLO sont couramment utilisés des solutions d'irrigation des canaux radiculaires cliniques. L'EDTA peut complexer avec des ions calcium dans les tissus calcifiés pour le dissoudre, et NaClo peut dissoudre la matière organique, y compris la matrice de collagène. Sayin et al. ont constaté que lorsque l'EDTA et le NACLO sont utilisés en combinaison, ils peuvent éliminer plus d'ions calcium, aider à déminéraliser la dentine et générer un grand nombre de bulles pour éliminer efficacement la couche de frottis de la dentine, tout en aidant le dispositif à obtenir une lubrification et une capacité de coupe plus élevée. Certains chercheurs ont montré que le scellage temporaire du réactif EDTA dans le canal radiculaire pendant 1 semaine peut augmenter le taux de calcification et d'obstruction du canal radiculaire. Cependant, certains chercheurs estiment que le temps d'utilisation de l'EDTA doit être contrôlé en 1 min. Plus de 10 minutes éroderont excessivement la dentine, ce qui n'est pas propice à la conservation des dents; Certains chercheurs croient que l'agent chélatant ne joue que le rôle de lubrification et de suppression de la couche de frottis dans le court laps de dragage du canal radiculaire. Il n'y a aucun effet évident pour éliminer les calcifications. À l'heure actuelle, l'efficacité et la sécurité de l'EDTA dans les canaux radiculaires calcifiés du dragage restent à étudier.

Technologie du guide CT

Ces dernières années, la technologie du guide CT a également été utilisée dans le traitement des canaux radiculaires obstrués calcifiés. Il est modélisé sur la production de guides d'implant oraux, et CBCT est utilisé pour établir une piste de guidage précise pour le dragage des canaux radiculaires partiellement ou complètement calcifiés, ce qui peut réduire le risque de perforation. Cette technologie a été appliquée à la clinique et sa sécurité et sa faisabilité clinique ont été confirmées. Meer et al. et Krastl et al. Utilisé CBCT et les scanners intraoraux pour obtenir des informations dentaires, les logiciels informatiques ont traité les données pour construire une structure tridimensionnelle et ont finalement utilisé la technologie d'impression 3D pour fabriquer des plaques de guidage et des instruments personnalisés, et ont réussi à traiter les dents antérieures avec des canaux radiculaires calcifiés.

Les chercheurs nationaux ont également signalé l'utilisation de guides 3D combinés à la technologie micro-ultrason pour draguer avec succès les canaux racinaires calcifiés des dents antérieures. Mais à l'heure actuelle, la portée de l'application de cette technique est étroite, et elle ne convient qu'aux canaux radiculaires plus droits ou à la couronne plus droite des canaux radiculaires incurvés. Il n'y a pas de recherche systématique sur l'application de canaux radiculaires calcifiés, et des recherches et développement supplémentaires sont nécessaires.

En résumé, le diagnostic et le traitement des canaux radiculaires calcifiés sont pleins de difficultés, nécessitant des connaissances théoriques élevées et des exigences techniques pour l'opérateur, ainsi qu'une bonne coopération du patient. Avant le traitement, le chirurgien doit avoir une cognition et un jugement précis sur l'état de la calcification du canal radiculaire et la difficulté de traitement. À l'heure actuelle, il n'y a pas de technologie unique qui peut traiter les canaux radiculaires calcifiés indépendamment. Le traitement doit être rationnellement sélectionné en fonction des besoins cliniques, et plusieurs traitements peuvent être combinés afin d'obtenir de meilleurs résultats de traitement.