10 difficultés et solutions pour le traitement des canaux radiculaires

01

Découverte des canaux radiculaires manquants

Les canaux radiculaires manquants sont l'une des raisons courantes conduisant à l'échec du traitement des canaux radiculaires. Le film apical à rayons X est la principale méthode pour juger les canaux radiculaires manquants. Quel que soit l'angle de transillumination des rayons X, lorsqu'il n'y a qu'un seul canal racine dans la racine, l'image du canal racine est toujours située au centre de la racine. Lorsque le film à rayons X montre que l'image du canal racine n'est pas au centre de la racine dentaire, il devrait y avoir un degré élevé de suspicion qu'il existe d'autres canaux radiculaires. La projection de décalage des rayons X (moyenne ou distale) est le moyen le plus efficace de montrer et de juger l'existence du canal radiculaire manquant, et de déterminer la position du canal racinaire manquant (buccal ou langue). De plus, la projection de décalage des rayons X peut séparer les images du canal racine qui se chevauchent, déterminer la direction et le degré de courbure du canal radiculaire, déterminer l'emplacement des corps étrangers et des perforations dans le canal radiculaire et localiser la direction du canal racinaire calcifié.

Pour une seule dent, si l'image du canal racine change soudainement, les conditions suivantes sont indiquées:

1) Deux canaux radiculaires sont séparés de la large cavité médullaire;

2) Un large canal racinaire est divisé en deux canaux radiculaires;

3) Les doubles canaux qui se chevauchent des dents prémolaires et inférieurs antérieures commencent à se séparer.

Lorsque vous utilisez un fil de diagnostic aux rayons X, s'il existe une autre ligne de transmission parallèle au fil de diagnostic (image du canal racine) au milieu supérieur du canal racine, l'autre tube doit être très suspecté. De plus, la familiarité avec l'anatomie du système de canal racine de la cavité de la pulpe et l'observation des changements de position de l'orifice du canal racine aideront également à trouver le canal radiculaire manquant.

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Traitement de la calcification et des canaux radiculaires incurvés

La calcification du canal radiculaire est un problème fréquemment rencontré dans le traitement du canal radiculaire. Il peut entraîner bloquer le canal radiculaire et même difficile de trouver l'orifice du canal radiculaire. La calcification de la pulpe est le processus pathologique de la pâte soumise à des stimuli externes. Le degré de calcification est lié à différents stimuli, et la difficulté du traitement clinique est également différente. Pour les canaux radiculaires calcifiés incurvés, l'ouverture du trou de pulpe doit être aussi pratique que possible, en éliminant tout le dessus de la pulpe, et parfois plus de tissu dentaire doivent être sacrifiés. La paroi du trou de pulpe doit former un canal droit avec la paroi du canal racine. Trouver et déterminer l'orifice du canal racine est la première étape clé du traitement des canaux racinaires calcifiés. Les outils les plus importants sont la sonde de pointe dentaire droite et la sonde du canal radiculaire. Le bas de la chambre pulpaire est de la dentine dure. La sonde peut pénétrer un peu l'orifice du canal radiculaire sous une certaine pression, et il se sentira coincé. À l'heure actuelle, les rayons X sont utilisés pour déterminer s'il s'agit d'un orifice canalaire. Si nécessaire, un microscope doit être utilisé pour confirmer. La majeure partie de l'orifice du canal radiculaire est pliée à 1 ~ 2 mm et la dentine du cou doit être retirée; Si l'orifice du canal radiculaire n'est toujours pas trouvé, vous pouvez utiliser 2 # foret ou échographie oblong pour entrer dans l'orifice du canal racine pendant 1 ~ 2 mm. Le plancher de la chambre à pulpe noire et la dentine réparatrice blanche sont les signes de trouver l'orifice du canal radiculaire. Les lubrifiants du canal racine (y compris l'EDTA) sont utiles pour trouver des ouvertures de canaux radiculaires.

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Découverte et traitement du deuxième canal (Mb2) de la racine buccale mésiale des molaires supérieures

Cliniquement, après le traitement des canaux radiculaires de certaines molaires maxillaires, les lésions apicales buccales mésiales existent toujours ou forment de nouvelles lésions, qui sont souvent causées par MB2 manquant. Dans le passé, il a été signalé que l'incidence de MB2 était de 51,5% à 95,2% dans des dents isolées et 18,6% -77,2% en clinique. Le taux de traitement clinique de MB2 peut atteindre plus de 90% au microscope. Les canaux radiculaires de la racine buccale mésiale des molaires maxillaires peuvent être divisés en 4 types:

Type 1: d'un canal racinaire à un trou apical;

Type 2: Entrez à partir de deux ouvertures de canaux radiculaires, mais fusionnez en un seul canal au-dessus du foramen apical pour former un foramen apical;

Type 3: Deux ouvertures de canaux racinaires et deux trous apicaux forment deux canaux racinaires indépendants;

Type 4: Deux trous apicaux sont formés à partir d'un orifice du canal racine dans la racine.

Le canal radiculaire de MB2 est situé dans l'orifice du canal racine buccal mésial, et la distance entre Mb2 et Mb est (0,93 ~ 2,01) mm. L'orifice du canal racine MB2 est situé dans le mésial de la ligne reliant la racine buccale mésiale et la racine palatine (MB-P), et la distance verticale de la ligne de MB-P est (0,25 ~ 0,81) mm. L'angle entre MB-MB2 et la connexion MB-P est de 9,99 ~ 36,15 degrés.

L'examen clinique de MB2: Lorsque des projections parallèles ou décalées des rayons X révèlent que l'image du canal racine ou le fil de diagnostic n'est pas au centre du canal racine, la présence de MB2 doit être hautement suspectée. La relation entre MB2 et d'autres orifices du canal radiculaire doit être suivie. L'échographie ou oblong doit être utilisée. Percer le long du côté mésial de la ligne de connexion MB-P et retirer correctement la dentine de 1 ～ 2 mm, puis vous pouvez trouver l'ouverture du canal racine avec une sonde DG16 ou une sonde de canal racine. Il est préférable d'utiliser le fichier 08 # ou 10 # k combiné à la lubrification du canal racine. L'agent élargit le canal radiculaire. L'attention doit être accordée pour éviter de survivre, entraînant une usure inférieure ou latérale.

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Découverte et traitement des canaux radiculaires en forme de C des molaires mandibulaires

Les canaux racinaires en forme de C se produisent principalement dans les secondes molaires mandibulaires. L'incidence des canaux radiculaires en forme de C dans les secondes molaires mandibulaires est très élevée dans la population chinoise, allant de 15,8% à 45,5%, ce qui est nettement plus élevé que celui des populations européennes et américaines (inférieures à 8%). En raison de la morphologie complexe du canal radiculaire et de la survenue d'une variation des canaux radiculaires tels que des canaux radiculaires auxiliaires plus élevés, des triangles apicaux de communicateur, etc., il est facile de provoquer des canaux radiculaires manquants ou un remplissage de canal radiculaire imparfait tridimensionnel. Par conséquent, le traitement des canaux radiculaires en forme de C est considéré comme un défi correct pour les cliniciens.

En raison de la forme spéciale du canal racinaire en forme de C, afin de montrer les caractéristiques du canal racinaire en forme de C, Melton et al. Classifié la forme transversale du canal racinaire en forme de C en 1991. En 1999, Haddad a participé à la classification du canal racinaire en forme de C. Divisé en trois types:

Type 1: une forme C continu de l'orifice du canal racine au trou apical;

Type 2: L'orifice du canal racine est en forme de semi-signe, et il y a de la dentine pour séparer l'orifice du canal mésial indépendant de l'orifice du canal racine en forme de C distale;

Type 3: Les canaux radiculaires sont discontinus, disposés sous une forme C et divisés vers le bas en canaux radiculaires indépendants 2 ou 3.

De nombreux chercheurs croient que les rayons X ne peuvent pas être utilisés pour le diagnostiquer, mais nous avons constaté par la recherche que les rayons X de projection horizontale avant la chirurgie du canal radiculaire en forme de C ont les caractéristiques suivantes:

Caractéristiques des racines:

un. Il présente une seule racine, une pointe de racine effilée, une forme carrée ronde ou nodulaire, avec un cordon ou une zone de réduction de densité de rayons X en forme de broche au milieu.

né Comme les doubles racines, les pointes de racine sont plus larges et carrées, et il existe des images ligamentaires parodontales entre les pointes racinaires "Double Roots"; La trabécule osseuse, le ligament parodontal et la "divergence racinaire" entre les "doubles racines" ne sont pas claires.

Caractéristiques de la cavité médullaire:

un. Dans une seule racine conique, on voit souvent que les images des deux tubes sont proches de la zone 1/3 de la pointe de la racine et fusionnent dans la zone de basse densité des rayons X.

né Une petite image du troisième canal floue et floue peut être observée entre les images du canal radiculaire mésien et lointain.

Ces caractéristiques des rayons X aident à déterminer l'existence de canaux radiculaires en forme de C avant le fonctionnement clinique. Les canaux radiculaires en forme de C ont une incidence relativement élevée de variation des canaux radiculaires tels que les canaux radiculaires accessoires, la communication des branches et les triangles apicaux. Par conséquent, des canaux radiculaires sont effectués. Pendant le processus de préparation, l'attention doit être accordée à la combinaison de la préparation mécanique et de la préparation chimique. Si possible, le fichier à ultrasons et le liquide d'irrigation peuvent être utilisés pour laver le canal racine. Après une préparation parfaite du canal radiculaire, il est préférable d'utiliser la méthode de compression verticale de Gutta-Percha chaude pour le remplissage des racines, afin de mieux remplir les branches communicantes et le canal radiculaire.

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Traitement des dents avec des conseils radiculaires non développés

Le développement incomplet de l'apex racinaire peut être observé dans les dents avec une pulpe enflammée, une nécrose de la pulpe ou des lésions apicales radiculaires. Le plan de traitement doit être déterminé en fonction de l'état de la pulpe et du niveau de développement racinaire.

La vitalotomie est utilisée dans les jeunes dents permanentes avec traumatisme ou carie pour décomposer et exposer la pulpe. Ca (OH) 2 ou ciment canalaire (MTA) peut être utilisé pour couvrir la pulpe. Les observations régulières prennent généralement 2 à 3 ans pour la formation des racines. S'il échoue, subir une thérapie d'apexplastie ou de canal radiculaire.

L'apexplastie convient aux jeunes dents permanentes avec un sommet non développé. L'apexplastie peut échouer à nouveau après le succès précoce dans certains cas. Cela peut être dû à un scellage insuffisant du système de canaux racinaires de la cavité de la pulpe, à la réinvasion des bactéries et des toxines, ou des fractures longitudinales ou transversales de la paroi des canaux racinaires, donc au moins 4 observations doivent être faites. ~ 5 ans.

Il convient de noter que le nettoyage et la préparation parfaits du système du canal radiculaire et le remplissage serré de la couronne sont aussi importants que les matériaux d'induction de la pointe des racines CA (OH) 2 ou MTA.

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Chirurgie apicale

Une fois le traitement du canal radiculaire échoué, le retraitement du canal radiculaire doit être effectué en premier. Le taux de réussite du retraitement des canaux radiculaires est supérieur à 60%. Par conséquent, seuls quelques cas nécessitent une chirurgie apicale.

Indications pour la chirurgie apicale:

1. Facteurs anatomiques: tels que la calcification des canaux radiculaires, le blocage et la flexion sévère, l'incapacité à compléter la préparation et le remplissage des canaux radiculaires, et une absorption étendue dans la zone apicale, entraînant une défaillance du traitement.

2. Accidents pendant le traitement: équipement cassé, épaules, perforations, surfilage entraînant une défaillance du traitement.

3. Le canal radiculaire ne peut pas être sans obstruction: comme le noyau post-noyau, l'aiguille argentée, les garnitures radiculaires non amovibles et le mercure argenté entrave le retraitement du canal radiculaire.

4. Les symptômes ont persisté: après avoir perfectionné le traitement des canaux radiculaires, les symptômes ne se sont pas améliorés pendant longtemps. Après avoir exclu divers facteurs possibles, l'exploration chirurgicale apicale peut être considérée pour trouver et traiter les causes possibles: telles que le canal radiculaire longitudinal manquant, le foramen apical accessoire manquant, la bifurcation apicale, la perforation, le surfilage et d'autres raisons.

Contre-indications de la chirurgie apicale:

Tout d'abord, l'attention doit être accordée à l'état général du patient et les indications non chirurgicales doivent être exclues. Deuxièmement, l'emplacement de la dent affectée, le sinus maxillaire et le tube neural mandibulaire, et la courte racine de la dent affectée et de la maladie parodontale grave sont toutes interdites pour la chirurgie apicale.

Précautions pour la chirurgie apicale:

1. Longueur et angle de résection apicale: 3 mm La résection parallèle de la zone apicale peut éliminer plus de 93% des canaux racinaires collatéraux, qui est la longueur de résection appropriée. La pente de résection traditionnelle est de 45 degrés, ce qui est pratique pour l'observation et le fonctionnement. À l'heure actuelle, la surface de résection inférieure à 10 degrés est considérée comme idéale.

2. Préparation apicale: La méthode idéale consiste à préparer la tête avec une inversion à ultrasons, à préparer 3 mm le long de la direction du canal radiculaire, à éliminer le contenu du canal racine et à préparer le canal radiculaire pour former une forme de rétention de remplissage inversé.

3. Matériaux de remplissage inversés apicaux: Il existe de nombreux matériaux de remplissage inversés, tels que le mercure d'argent, le ciment ionomère en verre, l'IRM, la super-EBA et le MTA. Le matériau le plus idéal est actuellement le MTA.

4. Il est très important d'arrêter les saignements pendant la chirurgie apicale des racines. Des anesthésiques contenant de l'épinéphrine peuvent être utilisés pour appuyer sur la gaze contenant de l'adrénaline dans la cavité osseuse, et une solution de sulfate ferreuse ou du sulfate de calcium peut être utilisé pour aider l'hémostase.

5. À la fin de la garniture inversée, la cavité osseuse doit être rincée de solution saline avant la suture pour empêcher les débris de rester dans la cavité osseuse.

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Traitement de l'absorption interne et externe de la racine dentaire

Les raisons de l'absorption interne et externe de la racine dentaire sont différentes, et les méthodes de traitement et le pronostic sont également différents. Par conséquent, selon les radiographies et les manifestations cliniques, l'absorption interne et externe doit être distinguée et la méthode de traitement appropriée doit être sélectionnée.

Utilisez le film Apex Ray et l'aile de morsure pour distinguer l'absorption interne et externe de la racine dentaire:

La limite d'absorption interne est lisse, la forme est symétrique et le canal racinaire au site d'absorption est épais;

La limite d'absorption externe est rugueuse, la densité est différente, elle est cannibalisée et la forme est asymétrique. Avant que le canal radiculaire ne soit endommagé, le contour d'origine du canal racine peut être trouvé.

Lors du déplacement de la projection, la relation positionnelle entre l'absorption interne et le canal racinaire reste inchangée; tandis que le site d'absorption externe change. La résorption interne commence à partir de la cavité de la pulpe ou de la paroi intérieure du canal radiculaire et est liée à l'inflammation de la pulpe et à l'infection bactérienne. Généralement, il n'y a pas de symptômes, et la plupart d'entre eux se trouvent pendant la photographie aux rayons X. Le traitement du canal radiculaire doit être effectué dès que possible. Une fois le tissu infecté enlevé, le pronostic est bon, sinon un développement supplémentaire entraînera la perforation de la paroi du canal radiculaire.

Il est difficile de retirer le tissu infecté du site d'absorption interne. Le lavage complet ou le lavage à ultrasons est une méthode de nettoyage efficace, et le canal radiculaire est scellé avec la pâte Ca (OH) 2 pendant une semaine avant le remplissage des racines.

En raison de l'absorption interne irrégulière, il est préférable d'utiliser la technique de compression verticale Hot Gutta Percha pour le remplissage des racines. Si l'absorption interne est trop grande et que la paroi du canal radiculaire est très mince, une pression excessive doit être évitée, et la pâte de Ca (OH) 2 et le remplissage de la racine Gutta-Percha doivent être utilisés. La perforation de la paroi du canal radiculaire est relativement petite. Ca (OH) 2 La pâte peut être utilisée pour le remplissage des racines pendant 3 mois pour induire la formation des tissus durs, puis le remplissage des racines, ou la remplissage et la réparation du canal radiculaire MTA.

Les perforations de la paroi des canaux racinaires plus grandes peuvent être réparées par MTA à partir du canal radiculaire ou chirurgicalement. La chirurgie apicale peut être envisagée pour l'absorption interne près de la zone apicale, et la coupe des racines peut être envisagée pour plusieurs dents.

La résorption extra-racine commence du tissu parodontal, et les raisons sont principalement des traumatismes, une force de correction excessive, des dents intégrées, un blanchiment de dents, une replantation et une inflammation périapicale. La méthode de traitement pour l'absorption externe dans la zone apicale causée par l'inflammation de la région périapicale est la même que l'absorption interne. Pour l'absorption externe causée par d'autres facteurs, le traitement correspondant et le traitement des canaux radiculaires sont adoptés.

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Suppression des instruments cassés

Une rupture d'instruments peut se produire pendant le traitement du canal radiculaire, ce qui affecte la perméabilité, la préparation et le remplissage parfait du canal radiculaire, entraînant une défaillance du traitement. Par conséquent, il est nécessaire de retirer ou de passer des corps étrangers dans le canal radiculaire. Cliniquement, il existe une variété de méthodes pour éliminer les instruments fracturés dans le canal radiculaire, y compris l'échographie, le fichier H, la canule et la chirurgie apicale.

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Attaque aiguë pendant le traitement du canal radiculaire

Les attaques aiguës pendant le traitement du canal radiculaire comprennent la douleur entre les rendez-vous et après le remplissage du canal radiculaire.

Malgré la manipulation minutieuse du processus de traitement, la douleur postopératoire et l'enflure sont parfois inévitables et imprévisibles. La grande majorité des réactions postopératoires sont une légère inconfort (40%), des douleurs modérées à sévères se produisent dans environ 25% des cas et des attaques aiguës se produisent dans 2% à 4%.

La réponse postopératoire est liée à l'état du patient, à l'état de la pulpe dentaire et du tissu périroot et des étapes de traitement. La douleur et l'enflure préopératoires, la nécrose de la pulpe ou la parodontite apicale aiguë sont plus susceptibles d'avoir une attaque aiguë. Utilisant des anesthésiques à longue durée d'action, perfectionnant la mise en forme et le nettoyage des canaux radiculaires, donnant des analgésiques et préparant les patients psychologiquement peut réduire efficacement le degré de douleur entre les rendez-vous. Par conséquent, il est nécessaire d'instruire les patients sur l'état, le degré et la durée de la douleur qui peuvent survenir après la chirurgie. L'utilisation préventive d'antibiotiques n'est pas efficace pour réduire la douleur postopératoire et n'est pas nécessaire, mais pour les patients atteints d'infections ou de maladies systémiques, les antibiotiques doivent être utilisés sous la direction des médecins.

Les symptômes apicaux aigus ou la formation d'abcès doivent ouvrir la cavité médullaire ou l'incision et le drainage. L'aspirine et l'ibuprofène peuvent être pris pour une douleur légère à modérée; L'ibuprofène et la codéine peuvent être pris pour une douleur modérée à sévère. Les médicaments hormonaux ne sont généralement pas utilisés. De plus, l'utilisation d'anesthésiques locaux à action prolongée peut également aider à retarder le traitement des canaux racinaires dans la douleur.

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Facteurs affectant l'efficacité à long terme de la thérapie du canal radiculaire

1. L'état de la pulpe avant le traitement du canal racine: l'état de la pulpe avant le traitement du canal radiculaire est un facteur controversé. On pense généralement que le taux de réussite du traitement des canaux racinaires de la pulpe vitale est plus élevé que celui de la pulpe morte.

2. État apical avant le traitement des canaux racinaires: les lésions apicales avant le traitement du canal radiculaire réduiront le taux de réussite du traitement du canal radiculaire de 7,5% à 14%. Cependant, la question de savoir si la taille des lésions apicales affecte l'effet à long terme du traitement des canaux racinaires est toujours controversée.

3. Méthodes de préparation des canaux racinaires et techniques de remplissage: Il n'y a pas de différence significative dans l'effet de différentes méthodes de préparation sur le taux de réussite du traitement des canaux radiculaires; Le cas de la garniture de pression latérale froide a un taux de réussite plus élevé que celui de non-remplissage de pression latéral, et la longueur totale du canal radiculaire est plus remplissante que le canal radiculaire. Le taux de réussite du remplissage des conseils est élevé, mais la différence n'est pas statistiquement significative. La taille du fichier principal pour la préparation du canal racine n'a aucun effet significatif sur l'effet à long terme du traitement des canaux radiculaires.

4. Matériel de remplissage du canal racinaire: La combinaison de la pointe de gutta-percha et de la pâte de remplissage des racines est la méthode clinique la plus couramment utilisée. Il n'est pas conseillé d'utiliser simplement le remplissage des racines de pâte ou l'aiguille argentée et le remplissage des racines combinées en pâte a de nombreux problèmes.

5. La qualité de remplissage de la zone apicale: elle est divisée en deux facteurs: la position de remplissage de la zone apicale et la densité de remplissage de la zone apicale. Les critères d'évaluation de la position de la zone du canal radiculaire sont relativement cohérents dans les pays étrangers: la distance entre le remplissage du canal radiculaire et la position de l'apex radiculaire aux rayons X est acceptable. Le sous-remplissage ou le sur-remplissage réduira l'effet du traitement du canal radiculaire. De plus, le remplissage non compact de la zone apicale réduira considérablement l'effet à long terme du traitement du canal radiculaire. La zone de la pointe des racines n'est pas densément remplie afin que les micro-organismes aient la place à la survie; Bien que la pointe des racines les branches latérales aient plus de canaux radiculaires, et le liquide tissulaire est facile à infiltrer lorsque la pointe de la racine n'est pas densément remplie pour fournir des nutriments aux bactéries, ce qui conduit finalement à l'échec du traitement des canaux radiculaires.

6. Restauration de la couronne après traitement du canal racine: La restauration de la couronne devrait devenir une étape nécessaire pour un traitement parfait sur le canal radiculaire. S'il n'y a pas de bonne restauration de la couronne, cela affectera l'effet à long terme du traitement des canaux radiculaires.

7. Les accidents de la thérapie du canal radiculaire: la pénétration latérale et les instruments cassés dans la thérapie du canal radiculaire ont un certain impact sur l'effet de la thérapie par canal radiculaire. Principalement parce qu'il est difficile de préparer, de rincer et de remplir le canal radiculaire sous pénétration latérale ou des instruments cassés, ce qui entraîne une augmentation du taux de défaillance du traitement du canal radiculaire; Mais avec l'application du microscope du canal radiculaire, de l'échographie et de bons matériaux de réparation (comme le MTA), il peut s'agir d'accidents du traitement des canaux radiculaires, ce qui améliore l'effet curatif à long terme.

Grâce à une revue de la littérature, les facteurs susmentionnés qui ont un impact significatif sur l'efficacité à long terme du traitement sont: la qualité de remplissage de la zone apicale, l'état de l'apex avant le traitement du canal radiculaire et l'état de la restauration de la couronne après le traitement des canaux radiculaires. Par conséquent, assurer la position et la compacité tridimensionnelle du remplissage du canal radiculaire, un scellement approprié en fonction de l'état de la pulpe et une restauration en temps opportun après le traitement et une garantie de la qualité sont les conditions préalables pour répondre aux bonnes attentes du traitement des canaux radiculaires.